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第409章（第2页）

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孙立恩抵达四楼会议室的时候，会议室内的气氛非常凝重。

“他现在的问题不光是个炎症风暴。”敲着桌子强调问题的光头看上去有点眼熟，孙立恩眯着眼睛辨认了几秒才发现这位果然是个熟人——这是同协急诊的大主任朱敏华。

朱教授敲着桌子道，“现在的当务之急，一个是把他的循环系统稳下来。循环稳下来了我们才有条件开展后面的治疗。你循环都稳不下来就转头去搞免疫，搞免疫干什么？免疫问题再大，一天也死不了人！”

“刘连志已经51岁了，他现在这个情况如果有免疫问题，心脑血管的风险都很大。”柳平川和以前的小师弟针锋相对寸土不让，“不是说不搞循环，把免疫稳下来同样也是在稳循环呐！”

孙立恩悄悄走到了陈天养旁边坐下，他看着投影仪投射在墙上的检查指标数据，以及会议室里液晶电视上的监护仪器数据问道，“现在是什么情况？”

“正在准备上ECMO，朱敏华和柳平川正在吵架。”陈天养言简意赅道，“老柳要求马上做血浆置换，截断正在发生的炎症风暴。但是朱敏华认为这个操作风险太大，一旦发生透析反应，刘连志的血压可能拉不住。”

“托珠单抗效果不好？”孙立恩皱眉问道，光看检查指标的白介素-6水平，很难相信刘连志是已经用过托珠单抗的——这种药物是非常高效的白介素-6受体单克隆抗体，按理来说用了哪怕只是一次之后，刘连志的炎症指标也不应该这么高。

“刚才讨论过了，目前的共识是老刘对托珠单抗的反应不太好，可能是因为导致他出现炎症风暴的主要介导因素不是白介素-6。”陈天养摇了摇头，“但是激素的效果也不好，都用到240毫克了……”

“也就是说，现在介导炎症风暴的验证物质对糖皮质激素不敏感，同时对托珠单抗没什么效果……”孙立恩皱着眉头想了想问道，“是白介素-2？”

“检查正在补充明确，不过我们都觉着应该是。”陈天养点了点头道，“所以老柳才要求尽快搞血浆置换。”他叹了口气说道，“我刚刚建议用点赛尼哌试试看，但是他们都不同意。”

赛尼哌是针对白介素-2受体的单克隆抗体，它的作用其实就和托珠单抗差不多。平常在临床上主要用于肝移植术后的免疫抑制。而陈天养的建议被驳回的理由也很充分——在糖皮质激素已经用到240毫克的当口上使用赛尼哌会极大增加病毒快速增殖的风险。现在糖皮质激素效果不好是因为白介素-2水平过高。但如果使用赛尼哌抑制白介素-2的浓度和作用，糖皮质激素的效果可能会呈指数级上升。这样的后果，是现在的刘连志无法承受的。

第986章二选一

糖皮质激素的半衰期比普通化学药物短，但人体依然需要一些时间来进行代谢。柳平川在抢救的时候使用的激素是泼尼松，这种药物在体内的半衰期大约一小时。

从鹤安医院转院到同德医院高新园区，现在时间已经过去了一个半小时。刘连志体内的糖皮质激素水平已经下降到了约等于使用了90毫克泼尼松的水平。

由于体内有高水平的白介素-2，血药浓度约等于静脉滴注90毫克水平泼尼松的效果……对刘连志而言基本等于没有。

“不管这俩人讨论出了个什么结果，还是要尽快处理。”孙立恩沉默了几秒种后对陈天养说道，“不过……朱敏华怎么跑这儿来了？”

“他是直接从首都过来的，好像是四号就到了。”陈天养解释道，“同协的重症医学科和急诊科两个大主任都来了，不过重症的大主任现在好像是在红区里。”

很多医院里急诊和重症其实是“不分家”的。重症医学科的医生们需要到急诊轮转，而急诊医生也需要进入重症医学科病房进修。双方的关系远比其他科室之间更为紧密——这两个科室本质上一样，都是为了治疗紧急的危重症患者而设立。但在具体实施过程中，两个科室各有侧重。

急诊科偏向处理“急”，而重症医学科偏向处理“重”。而且双方都不管患者具体是什么病——他们什么都管。

危急重症四个字经常放在一起使用的原因很简单，危症、急症、重症很多时候都是混杂在一起的。对患者都需要进行系统性、全面性的监控和治疗，才有可能把人从阎王爷手里抢回来。

所以很多医院里，急诊科和重症医学科其实就像是一对孪生兄弟一样，不光两个科室的医生们要互相轮换进修以保持状态，甚至有些时候两边科室的主任和副主任们也要进行岗位轮换。

但孙立恩之所以能被自家医院的重症医学科“扫地出门”，却也是因为宁远四院的特殊定位。作为大急诊中心，重症医学科和四院急诊科的关系不是那么平衡——急诊科自己的急诊监护病房水平和等级也和人家重症差不多。

结果就是重症需要经常派自己的科室医生来急诊进修轮转，而急诊则只有负责管理急诊监护病房的医生和主任医师需要去重症进修。

现在从同协来的重症医学科主任正在红区工作，那相关讨论交给朱敏华进行倒也没什么大问题。不过……孙立恩眨了眨眼，觉着现在的气氛还是有点奇怪。

柳平川平时脾气挺好的，朱敏华虽然和其他所有搞急诊的医生一样是个急脾气，但人还是不错的。更何况两人还是师兄弟加同事，私交应该相当不错。

那……这俩人现在就跟急眼了的公鸡一样，这又是个什么情况？

“好了，咱们就事论事。”宋文明显也感觉到了两个人之间的火药味有些浓，她打断了两人的争论。刚才孙立恩进来的时候，宋文就已经看见了这小子偷偷摸摸的身影，现在用他来转移话题倒是不错，“孙主任，患者情况你看过了吧？”

“看过了。”孙立恩对于自己会被突然点名这种事情已经习惯了。他不慌不忙的回答道，“但是我还没有见过病人，只看检验结果的话，不太容易整体掌握情况。”

“进红区的事儿可以等等再说。”宋文并没有阻止孙立恩进红区直接去看刘连志的打算。她很清楚，孙立恩这人业务上水平可以，但代价就是这么一个“习惯”——只看相关检查报告和下级医生的汇报是不够的，他接手的病人一定要亲自看过了才行。“现在的情况是，患者的血氧上不来，而且有炎症风暴。”

“按照以往的经验，炎症风暴和血氧不足实际上是同一个问题的两面——核心关键都还是新型冠状病毒感染。”孙立恩点了点头，“其实柳院长和朱教授的意见核心关键都一样，无非一个着重于抑制炎症风暴，一个还是要先保循环系统。”

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