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患得患失,是因为关心则乱。至少对绝大部分的家属来说,由于关心自己的亲人,他们往往会陷入一种死循环里——想要亲人活下来,而且还想亲人能够“安然无恙”。
只有马上让患者家属意识到这两个选项本身冲突,才能帮助他们从这种死循环里挣脱出来。
只有死人才不用担心是保肢还是保命。急诊里的工作和门诊上最大的不同就在于此——先救命,才有讨论治病的空间。
孙立恩的话说的很重,但效果确实很好。郑新的妻子只犹豫了几秒钟就作出了决定,“截吧,保命要紧!”
这才对吧?孙立恩暗自点了点头,把同意书交给了面前这个年轻的女人。然后用最快的速度,把这份同意书送回了抢救室里。
“家属同意了。”孙立恩朝着曹严华医生道,“骨科那边到手术室了吧?”
“他们已经到了。”曹严华医生大概看了一眼同意书后点了点头,对一旁的护士们道,“输血速度再快一点——立恩,你去再拿两根止血带过来。”
既然决定截肢,那就可以用更强硬一些的止血手段了。孙立恩从一旁的推车上拿来了好几根止血带,用非常“野蛮”的手法紧紧扎住了郑新的手臂。三根止血带扎住了之后,孙立恩还用止血钳锁住了止血带,然后又转了一圈。
这种程度的止血手段一般是不会用在医院里的——过度止血会导致从被结扎部分的远心端出现缺血性坏死。但现在已经决定为郑新做截肢,这种问题就可以不去考虑了。只不过强硬止血的副作用仍然存在——意识不清的郑新很快出现了烦躁的症状。
大量失血的患者除了意识淡漠以外,也很容易出现烦躁的情况。再加上止血手段确实很令人痛苦,他的烦躁就表现的更明显了。
“你别动,我们正在救你的命!”胡静护士长一巴掌就把郑新按了回去。但对方不停挣扎,实在是有碍抢救。郑新的左臂上扎着两条输液管,就右脚上也扎了两条。要是他的失血量再大一点,那就只能再请麻醉科的医生来为他进行中央静脉置管了。
“这样下去不行。”虽然胡静护士长一巴掌就能把对方按的动弹不得,但总不能在后面的所有抢救过程中,都让胡静来充当束缚带。孙立恩想了想,还是用束缚带把郑新给捆了个结实。“他这个情况不能再拖了,得赶紧送手术室。”
四条静脉通道加压输血才勉强维持住了郑新的生命体征,这是非常严重的出血情况。不论孙立恩能用多少条止血带对郑新的右臂进行止血捆扎,仍然无法彻底阻止血液从那几条破损的动脉里流出。唯一能够彻底制止出血的方法,就只有在进行截肢术后,对出血的动脉和静脉进行结扎术后再烧灼止血而已。
“手术那边应该已经到位了。”曹严华医生倒是显得比较沉稳,“现在还不能送,再输八个单位的全血。等他的情况再稍微稳定一点了再说。”
把患者从抢救室里送到手术台上,是有一段时间的。哪怕以四院这种大急诊模式的医院流程设计和建筑设计,要把一名患者从抢救室转移到手术室里,再把他送上手术台,完成麻醉后开始手术,中间至少需要二十分钟时间。
这二十分钟里,患者是没办法得到和抢救室一样的生命支持的。这个过程中,一旦患者的情况出现了恶化,那就很难处理了。
医院的电梯里和走廊中,哪里会有抢救室里的设备!
以郑新现在的情况,实在是很难保证这二十分钟内不会出什么问题。但同样的,让人一直在抢救室里躺着输血也不是个事儿。
“你看这样行不行?”孙立恩皱着眉头提出了自己的主意,“咱们请麻醉科的医生先过来,对他进行术前麻醉。然后再把人往手术室送吧?”提前进行术前麻醉,可以节省大概五到八分钟的手术准备时间。
“只能这样了。”孙立恩的提议得到了曹严华医生的认可,“我去联系麻醉科的医生,小孙你看着点患者情况。”
大量输血需要注意的点很多,首先要留神的恐怕就是酸中毒。现代医疗体系中,为了防止血液凝固,一方面储存和使用血液,血站会在采血的时候就使用管壁和袋中涂有枸橼酸钠的器具。这些枸橼酸钠溶于血液中后,能够阻止血液凝固,从而延长储存时间。但随着大量血液被注入到郑新体内,这些用来阻止血液凝固的枸橼酸钠也一起进入了他的身体中。
当输血量大于1000毫升的时候,枸橼酸钠将难以被身体及时氧化,因此会出现出血倾向,低血钙症和酸中毒等严重副作用。
出血倾向可以通过维他命K等药物对抗,而低血钙症则可以通过静脉推注葡萄糖酸钙改善,至于酸中毒就更简单了——5%碳酸氢钠注射液静脉滴注即可。这些问题应对起来都不困难,但在大出血的抢救过程中,并不是所有医生都能马上根据患者情况判断出这是副作用,还是病情进展的结果。
同样是出血倾向,怎么判断这是因为输血过程中的枸橼酸钠引起的,还是患者已经出现了DIC的初步症状?患者出现室颤或者心脏骤停,这是因为血容量不足而导致的心肌缺血,还是因为低血钙而导致的心脏电信号紊乱?患者表现出的酸中毒,究竟是因为输血,还是因为昏迷后呼吸换气量不足导致二氧化碳潴留?
同样的症状,却可能是由不同的原因所导致。医生必须在争分夺秒的抢救中,准确找到导致症状的正确原因,然后再进行正确应对。一步出错,代价可能就是患者的性命。
急诊工作,又脏又累又苦。
“挂一瓶5%碳酸氢钠。”在状态栏的协助下,孙立恩很快发现了代谢性酸中毒的症状。他直接下达了医嘱。而曹严华医生也和麻醉科完成了沟通,“他们马上就派人过来。”
孙立恩点了点头,往后退了两步,佯装观察监护仪的样子继续观察起了郑新的状态栏。
“120预报!”就在孙立恩眯着眼睛看状态栏的档口,值班台那边又报告了新的坏消息,“男性,二十五岁左右,生产安全事故,右腿离断。”
“我先去接。”孙立恩和曹严华交换了一个眼神,“等这个病人被送到手术室之后,曹医生你再来接手。”
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