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和曲田七去了周三去的那家吃完饭,就又返回来进手术室了。
第一台便是那个十二指肠溃疡患者。
这个患者,武小富是准备给其进行迷走神经切断术。
溃疡病的发病原因还是比较复杂的,一般认为是多方面因素综合作用所引起的复杂性疾病,但是随着研究越来越深,近年来,发现溃疡病还是以精神和神经性因素起主要作用。
而各种原因引起的精神紧张和刺激,可以使大脑过度兴奋或疲劳,以致使皮层和皮层下中枢协调失常,进而引起植物神经功能紊乱,最终表现为迷走神经功能异常。
一般认为胃溃疡病人的迷走神经功能纤维功能低下,引起幽门痉挛、窦部郁滞、窦相胃酸分泌。
而十二指肠溃疡病人的迷走神经功能则常呈亢进状态,引起乙酰胆碱的释放,直接刺激胃壁细胞产生胃酸。
同时,迷走神经兴奋也刺激窦部,引起迷走-胃窦相的促胃液素分泌,间接地产生胃酸。
所以,顽固性溃疡的病人,基本都是精神因素为重,这种病因引起的溃疡病,最直接简单的方式,就是将迷走神经切断,从中间环节,减少患者的胃酸分泌。
这里用到了反射调节原理,中学时候就学过的生物问题。
迷走神经切断术,其实武小富也做的不多,貌似在一附院,武小富也就做过一台而已,手术难度不算是太高,但是病例不多,毕竟大部分的认识就是,一个溃疡病而已,吃吃药就能行,为什么要进行手术啊。
对于大部分国人来说,手术还是一个很难接受的词汇。
迷走神经切断术分迷走神经干切断术及选择性迷走神经切断术两种。
前者手术操作简单,但术后常有腹胀、腹泻等症状,适用于较重危的病人,顽固性溃疡病人,一般是不选择这种手术的。
后者,也就是选择性迷走神经切断术,对术后胃肠道功能扰乱较轻,但是手术操作就相比较复杂一些了,适用于对手术耐受性较好的病人,毕竟手术时间是要相对长一些的。
不过无论是前者,还是后者,理论上都不能算是独立的手术,二者都必须附加胃引流术或者是胃部分切断术,才能使手术完全。
一附院近年来又发展了一种术式,名为“高度选择性胃迷走神经切断术(又称壁细胞迷走神经切断术)”。
只切断胃壁细胞区的迷走神经,而不必附加胃引流术或半胃或窦部切除术,可作为独立手术施行,该术式在理论上有其极大优越性,但手术操作上要求更加的严格,对于操作者的要求更高。
作为一项高端技术,想要往下传,也是很难的。
不过康金旺的底子和悟性都不错,正好也有相关适应症的病人,武小富就准备正好将这项新技术给传下来,左右这不就是下乡的一大意义所在嘛。
而且,很多溃疡病人,之所以不能接受手术,就是因为这个手术,并非是传统意义上的小手术,大部分都是要伴随部分胃切除术的。
切胃啊,这又不是胃癌,就一个单纯的胃癌,就要切胃,切迷走神经,病人还能相对理解一些,切胃就不行了,尤其是一些年轻患者,根本不能接受。
嗯,这也是高度选择性胃迷走神经切断术能够发展起来的原因,毕竟这种手术创伤相对小一些,对于十二指肠溃疡病人来说,理解上就和切胆囊和阑尾一样。
而在病人的理解中,只要不切胃或者是肠子,就都好接受。
最重要的是,顽固性胃溃疡,真的是烦人,你要是一年一两次,可能也能接受的了,但是病情进展之后,可能会出现一个月一次,甚至是更加频繁的节奏。
这就让人接受不了了啊,尤其这个患病人群大多都是男生,好家伙,疼得比那来大姨妈的女朋友还频繁,身边人要是同情心不足的,还得调笑他们几下。
而且,一个劲儿吃药,身体也受不了。
最重要的是,近些年,演变成癌的越来越多,溃疡,其实也是一种刺激,若真的准备一辈子不管,就那么扛过去,还真是不现实。
下午这个病人,武小富就是准备给其做高度选择性胃迷走神经切断术,当然了,病人也是在听武小富说不用切胃,才是同意了手术。
五十岁的病人,溃疡五年半,现在已经是进行到每个月好多不舒服的阶段了,这个胃,比他孩子都难养,生冷硬不敢吃,按时按点吃饭,不敢耽误,随身备药,随时吃,说不得什么时候,就要往急诊送了。
这生活,真的是有些折磨,严重影响生活质量啊。
既然不用切胃,就能将病根儿解决,一咬牙,一跺脚,还是很多患者愿意的。
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